A classe dos agonistas do receptor GLP-1 revolucionou o tratamento da obesidade. A semaglutida (Ozempic™) e a tirzapatida (Mounjaro™) demonstrou eficácia significativa, com pacientes alcançando reduções médias de 15-20% do peso corporal em estudos clínicos. Este medicamento, junto com a liraglutida, representa uma nova era no tratamento farmacológico da obesidade.

Novas estratégias foram desenvolvidas para gerenciar o ganho de peso associado a antipsicóticos:

- Monitoramento precoce e regular do peso

- Intervenções comportamentais estruturadas

- Uso de metformina como estratégia preventiva em casos selecionados assim como a utilização de agonista GLP-1 para ajudar na perda de peso e também poderá ser um auxiliar sobre o perfil aditivo e continua busca de recompensa dopaminérgica que também caracteriza este tipo de doentes. The role of glucagon‐like peptide 1 (GLP‐1) in addictive disorders

- Possibilidade de troca para antipsicóticos com menor impacto no peso, como aripiprazol ou ziprasidona

- Ajuste de dosagens com a concomitante introdução de outros antipsicóticos. Os estudos demonstram que em alguns antipsicóticos o aumento de peso está relacionado com a dose atribuida.

- Programas de suporte nutricional especializados

- Suplementação para reposição da disbiose intestinal (The Other Obesity Epidemic—Of Drugs and Bugs)

Pesquisas recentes mostram que o impacto dos antidepressivos no peso pode variar significativamente entre indivíduos.

Fatores importantes incluem:

- Genética individual - Existem pessoas que não são capazes de comer quando se encontram numa crise depressiva ou ansiosa quando melhoram o apetite também melhora e poderá haver um aumento de peso. No entanto também existe o inverso pessoas que têm um aumento no consumo de calorias vazias, hidratos de carbonos simples (açucar) ou gorduras saturadas (snacks salgados), e quando os sintomas depressivos melhoram a dependência do cérebro destes químicos diminui e o controlo calórico é mais eficaz levando à perda de peso.

- Composição do microbiota intestinal - Existe um segundo eixo de produção de aminas que é o eixo cérebro-intestino que melhora os sintomas mentais e também o processo digestivo e de regulação do apetite

- Padrões alimentares pré-existentes

- Nível de atividade física

- Antidepressivos triciclicos e agonista H4 como mirtazapina podem levar a um aumento do peso, embora tal seja dose dependente. Quanto maior a dose maior a possibilidade de ganho de peso. A mirtazapina pode ser usada em alguns casos onde a anorexia e a bulimia estão identificadas concomitantemente com o IRSR para aumentar o apetite e o ganho de peso, promovendo uma mais rápida recuperação dos doentes.

- Os ISRS, como a sertralina, fluoxetina, escitalopram têm de forma geral uma ação neutra sobre o peso. A Fluoxetina produz, normalmente uma diminuição de peso nos primeiros meses da toma, mas durante um tratamento prolongado recuperará o peso pois a supressão do apetite desaparece.

- O bupropriom é o único fármaco que tem uma capacidade de anorexia assinalável e que se mantêm durante o período do tratamento.

O tratamento do diabetes tipo 2 evoluiu significativamente com foco na perda de peso:

Novas Opções de Tratamento:

- Agonistas do receptor GLP-1 (Ozempic, Mounjaro, Trulicity) - aumentam a presença da incretina que é a hormona que estimula a saciedade diminuindo o apetite de forma muito acentuada. Promovem o que se chama de parestesia gástrica, que basicamente quer dizer que a comida fica mais tempo no estômago, prolongando também a saciedade. É comum o enjoo e a náusea associada à toma do medicamento especialmente nas primeiras 48H após a toma. O efeito começa a desvanecer ao 5º dia mas a toma só deve ser efetuada 1 vez por semana.

- Inibidores SGLT2 (Ex. Forxiga, Invokana)- Promovem a expulsão de glicose, açúcar, pelo rim diminuindo a possibilidade de acumulação deste como tecido adiposo, gordura.

- Para tratamento de diabetes tipo 2 com necessidade de insulina sugere-se como primeira linha a insulina basal associada a um dos agonista de GLP-1 ou inibidores de SGLT2 em doentes obesos.

O controlo moderno do peso em pacientes que usam medicações que causam ganho de peso inclui:

1. Avaliação Prévia:

- Histórico detalhado de peso

- Análise de fatores de risco

- Avaliação metabólica completa

2. Monitoramento Proativo:

- Acompanhamento regular do peso

- Avaliação da composição corporal

- Monitoramento de marcadores metabólicos

3. Intervenções Preventivas:

- Programas de exercício estruturados

- Consultas nutricionais regulares

- Terapia comportamental quando necessário

4. Ajustes Terapêuticos:

- Consideração de alternativas medicamentosas

- Ajustes de dosagem quando possível

- Adição de medicações que favorecem a perda de peso quando apropriado

Novas abordagens para diminuir o ganho de peso em pacientes que usam corticoides incluem:

- Uso de esquemas de dosagem alternados

- Monitoramento rigoroso da retenção hídrica

- Suplementação de vitamina D e cálcio

- Programas de exercício adaptados

- Controle dietético específico

1. Abordagem Individualizada:

- Considerar fatores genéticos

- Avaliar comorbidades

- Respeitar preferências do paciente

2. Monitorização Regular:

- Peso e composição corporal

- Marcadores metabólicos

- Qualidade de vida

3. Suporte Multidisciplinar:

- Equipa médica

- Nutricionista

- Personal trainer

- Psicólogo, sendo que muito do aumento de peso é uma compulsão alimentar usada para compensar um estado depressivo ou ansioso por utilização dos hidratos de carbono simples ou complexos como "antidepressivos naturais" devido à sua afinidade para os mesmo receptores das aminas.

4. Educação do Paciente:

- Compreensão dos mecanismos de ganho de peso, balanço energético

- Estratégias de automonitoramento

- Importância da adesão ao tratamento